Hernias de pared abdominal en niños.
Por él Dr. Francisco Montoya Salcido.
Las hernias de pared abdominal son defectos por lo cuales protruye el contenido peritoneal hacia las capas superficiales del abdomen. A diferencia del adulto donde son defectos de la musculatura abdominal por donde se protruye la hernia, en los niños es a través de los orificios naturales de la cavidad abdominal, usualmente región umbilical y región inguinal.
La hernia umbilical es aquella que se presenta en la región del ombligo, la cual es evidente. Podemos notarla cuando el bebé hace un gran esfuerzo al llorar, “pujar”, al hacer del baño u otras actividades de esfuerzo abdominal. Se observa una protrusión de la piel del ombligo e inclusive con una coloración diferente; pocas veces suele dar dolor abdominal. A pesar de que se relaciona con pacientes con problemas de disquecia del lactante o estreñimiento, en caso de duda lo óptimo es realizar un ultrasonido de pared abdominal para confirmar cualquier defecto por más pequeño que sea.
Las hernias inguinales son aquellas que se presentan en la región inguinal (los pliegues donde el abdomen se une con las piernas), y son evidentes ya que en los bebés se observa un aumento de volumen en la región o inclusive puede llegar hasta el escroto esta protrusión o hernia. En niños más grandes suele dar dolor al realizar actividades de esfuerzo, donde observaremos un abultamiento intermitente. Estas sí suelen presentar dolor y si no se atienden podría desarrollarse un “encarcelamiento o estrangulamiento” intestinal, que es cuando una porción intestinal queda atrapada o gangrenada y llevaría a urgencia quirúrgica.
La plastía umbilical es la operación por la cual se corrige la hernia umbilical. En ella se realiza una incisión siguiendo la circunferencia de la cicatriz umbilical, con esta se logra la disección hasta la pared abdominal o musculo-aponeurótica donde se evidenciará el orificio o defecto. A este se le colocan suturas para provocar un cierre y cicatriz. Posteriormente se cierre la herida y se logra una apariencia estética sin evidencia de intervención quirúrgica. En caso de que exista un excedente de piel por la propia hernia, se realizan colgajos o cierre de herida formando una nueva cicatriz umbilical igualmente estética. Son procedimientos ambulatorios y el retorno a actividades habituales es de inmediato. En bebés se puede dar manejo médico de hernia umbilical evitando su cirugía, seguimiento realizado por un especialista con conocimiento y afinidad de esta forma de corrección.
Por su lado, la plastía inguinal es la operación por la cual se corrigen las hernias inguinales. Se realiza con incisiones pequeñas en la región inguinal baja para llegar al conducto inguinal, a través del cual se detecta, se sutura y reseca excedente del saco herniario. Asimismo logrando su corrección para nuevamente formar el conducto inguinal y cierre de la piel. Son procedimientos ambulatorios, y en las cuales no se usan “mallas quirúrgicas” como en los adultos, el retorno a sus actividades habituales es inmediato, y a realizar actividades de esfuerzo se limitan a 2- 3 semanas. En caso de niñas o adolescentes femeninas el procedimiento laparoscópico se puede realizar con mayor seguridad y recuperación inmediata.